[Stanford 25] 甲狀腺檢查

甲狀腺 Thyroid gland

學習重點

l   學習甲狀腺的解剖構造(斑馬OS：甲狀軟骨上沒有甲狀腺)

l   學習觸診甲狀腺的技巧

l   學習描述觸診時之所見

解剖構造

人們時常在感覺甲狀腺時，其指頭往往不及於此，而是在甲狀軟骨附近打轉。儘管其名為甲狀軟骨，甲狀腺並非位於甲狀軟骨上。

觸診

1. 將你的指頭放在下巴頦肌(chin, mentalis)上。

2. 將指頭放在身體中線上，自下巴漸漸滑下，觸及到的第一個硬塊便是甲狀軟骨頂端。(令人驚訝地是，在中線上我們無法感觸舌骨hyoid bone的存在，而有時我們會將舌骨外側面結構誤認為頸部淋巴結硬塊)
3. 將手指繼續沿著甲狀軟骨頂端滑下，如船首(prow)般的突起物即為喉結(Adam’s apple)。

4. 接下來碰到的是環狀軟骨(cricoid cartilage)，而你可以試著在甲狀軟骨及環狀軟骨之間以指尖找出環甲膜(cricothyroid membrane)，若須以氣管抽吸(trans-tracheal aspiration)治療肺炎患者則由此入。

5. 在環狀軟骨(cricoid cartilage)之下，則是氣管軟骨(rings of the trachea, tracheal cartilage)，甲狀腺的岬部(isthmus)位於頭兩個氣管軟骨上。

[實際操作]

6. 請患者將頸部微微向前屈曲並且放鬆。

7. 找出上述座標位置。

8. 將雙手的食指與中指放在環狀軟骨之下(cricoid cartilage)，雙手指尖則置於中線處。雙手拇指則置於頸部後方，其他指頭平置於頸部。

l   使用指腹而非指間觸診

l   辨別甲狀腺的岬部(isthmus)

9. 輕輕將指頭向外側平移1-2公分。

l   辨別甲狀腺的左葉及右葉

10. 保持同樣姿勢，請患者做吞嚥動作(如果可以的話，請他喝一杯水)

l   評估左右兩葉是否不對稱升起(若有，則甲狀腺可能已結節化)

11. 上述步驟完成後，進入下一個階段。以一隻手將軟組織移向中線處，與另一隻手一同評估其大小尺寸。另一側亦同。

檢查所見

甲狀腺腫大

l   瀰漫性腫大：岬部與左右兩葉無結節。如：葛瑞夫茲症（Grave’s disease）、橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)、地方性甲狀腺腫(endemic goiter)。

l   單一結節：囊腫、良性腫瘤、偽陽性(多結節腫大但僅偵測到其一)。應警戒其發展為惡性。

Ø   風險因子評估：放射線暴露、甲狀腺硬塊、甲狀腺快速生長、甲狀腺固著於周圍組織、頸部淋巴炎、男性及其他因素。

l   多結節腫大(碘缺乏)

甲狀腺觸感柔軟

可見於葛瑞夫茲症（Grave’s disease），且可能有雜音(bruit)。

甲狀腺觸感硬

可見於橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)、惡性腫瘤、惡性和良性結節。

甲狀腺觸痛

可見於甲狀腺炎。

甲狀腺的心縮期或持續性雜音

可在甲狀腺亢進患者的甲狀腺側葉聽見雜音。

作者：Dr. Neil Gesundheit是內分泌學家，史丹佛醫學院諮詢中心副主任。他已出版大量醫學生教育及臨床內分泌學的專著。

臨床精華：大部分北美病患的甲狀腺不大(淨重15-20毫克)因而較靠近中線。對於這樣的病患，若從背側進行觸診時，應將前伸的食指與中指置於離中線2-3公分處。若指頭放得太側邊，就可能無法偵測到一般北美人的甲狀腺輪廓。

圖片引用自：

圖片一

http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/thyroid.html

圖片二

https://writersforensicsblog.files.wordpress.com/2013/09/adams-apple.jpg

圖片三

https://classconnection.s3.amazonaws.com/110/flashcards/1941110/png/screen_shot_2012-10-08_at_114337_am1349711032237.png

圖片四

http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/thyroid.html